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急性髓系白血病, 白血病

急性骨髓性白血病化疗期间发生在眼睑的骨髓性肉瘤

  简介

  骨髓肉瘤是一种罕见的白血病髓外表现,由粒细胞系列的未成熟细胞组成[1]。尽管骨髓类肉瘤可累及任何眼部组织,但眼睑的骨髓类肉瘤并不常见[2,3]。眼部骨髓类肉瘤可在急性骨髓性白血病过程中的任何时候出现[3,4],它们常常在发病或复发时与急性骨髓性白血病同时发展[1,4]。相比之下,在化疗期间发生的眼骨髓肉瘤极为罕见,仅有一例报告为眼内病变[5]。

  在这份病例报告中,我们介绍了一例在急性骨髓性白血病化疗期间发生的上眼睑骨髓性肉瘤。

  病例报告

  一位80岁的女性在转诊到我们诊所前1年被诊断为骨髓增生异常综合征。她因严重贫血接受了红细胞输注治疗。由于骨髓增生异常综合征在初诊3个月后进展为急性骨髓性白血病,她接受了两个周期的低剂量阿糖胞苷(20毫克/平方米/天)和盐酸阿克拉霉素(14毫克/平方米/天)的化疗[6],随后注射阿扎胞苷(1个周期,75毫克/平方米/天×7天)。由于患者表现为骨髓功能低下,为防止化疗后血象迟迟不能恢复正常,在每个周期的化疗中分别使用阿糖胞苷和盐酸阿鲁比星5天(建议用药天数14天)和3天(建议用药天数4天)。各个周期之间的间隔时间大约为4周。由于急性骨髓性白血病在注射阿扎胞苷的第四个周期后立即复发,因此开始了阿糖胞苷(1个周期,20毫克/平方米/天×10天)、盐酸阿克拉霉素(1个周期,14毫克/平方米/天×3天)和粒细胞集落刺激因子(盐酸格拉司琼;1个周期,200微克/平方米/天×10天)(CAG)化疗 [6]。在CAG化疗的第二和第三周期之间,患者发现眼睑肿块,在3个周期的CAG化疗期间,肿块的大小有所下降。

  在CAG化疗3个周期后的第一次检查中,在左上眼睑边缘观察到一个有弹性的、硬的、粉红色的、表面相对光滑的肿块,没有疯长(图1)。全身计算机断层扫描没有发现任何其他病变。然后我们在局部麻醉下进行了活检。病理检查显示肿瘤细胞增生和浸润,核/细胞质比例高(图2)。在病变部位观察到细胞凋亡和有丝分裂。免疫染色对分化簇(CD)68和CD117呈阳性,但对CD34、末端脱氧核苷酸转移酶、细胞角蛋白(AE1/AE3)和细胞角蛋白20呈阴性。病理诊断为骨髓性肉瘤。

  讨论

  这是第一例在急性骨髓性白血病化疗期间发生的眼睑骨髓性肉瘤的报告。虽然在活检时外周血中没有显示出爆裂细胞,但急性骨髓性白血病复发,患者死亡。眼睑骨髓肉瘤可能是急性骨髓性白血病不完全缓解的标志,尽管化疗有效,预后不佳[4]。

  该患者在急性骨髓性白血病发病前患有骨髓增生异常综合征,这是发生急性骨髓性白血病的危险因素之一。在患有骨髓增生异常综合征的病例中,化疗对急性骨髓性白血病的疗效往往较差[7],可能导致眼睑骨髓性肉瘤的发生,正如该患者所发生的那样。

  肿块有弹性,坚硬,呈粉红色,表面相对光滑,但没有疯长。这种外观与以往报告中描述的其他眼睑骨髓肉瘤不同,后者表现为大小不一的多个红斑病变[8,9]。相反,它与恶性淋巴瘤[10]和梅克尔细胞癌[11]在外观上相似。诊断在急性骨髓性白血病发病前出现的类似肿块可能比较困难[3,10],尽管本病例报告中描述的患者有急性骨髓性白血病病史。因此,眼科医生和病理学家需要了解眼睑骨髓类肉瘤的外观变化。

  总之,我们报告了第一例在急性骨髓性白血病化疗期间发生的眼睑骨髓性肉瘤。眼睑骨髓肉瘤可能是急性骨髓性白血病有效化疗期间不完全缓解和预后不良的标志。

本文来源于互联网,如有侵权请联系删除。来源:https://www.oalib.com/paper/5608981#.YW12qvnhjl4

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